中医考试：针灸治疗总论

一、针灸治疗原则

1.补虚泻实

(1)虚则补之，陷下则灸之：陷下则灸之是说气虚下陷以灸治为主。如子宫脱垂(阴挺)灸百会、气海、关元等。

(2)实则泻之，菀陈则除之：菀陈则除之就是对络脉瘀阻不通引起的病证，宜采用三棱针点刺出血，达到活血化瘀的目的。

(3)不盛不虚以经取之。

2.清热温寒

(1)热则疾之——即热性病证治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，可以不留针或针用泻法，以清泻热毒。如风热感冒者取大椎、曲池、合谷、外关等穴浅刺疾出即可达到清热解表的目的。若伴有咽喉肿痛者，可用三棱针在少商穴点刺出血，以加强泻热、消肿、止痛的作用。

(2)寒则留之——即寒性病证的治疗原则是深刺而久留针，以达温经散寒目的，如寒邪在表，留于经络者，艾灸法较为相宜。

3.治病求本

(1)急则治标就是当标病处于紧急的情况下首先要治疗标病。如高热抽搐应首先针刺大椎、水沟、合谷、太冲等穴以泻热、开窍、熄风止痉；昏迷应先针刺水沟，醒脑开窍。

(2)缓则治本即正虚者固其本，邪盛者祛其邪;如肾阳虚引起的五更泄，泄泻是其症状为标，肾阳补足为本，治宜灸气海、关元、命门、肾俞。

(3)标本同治即标病和本病并重的情况应当采取标本同治的方法。如体虚感冒当益气解表，益气为治本，解表为治标，宜补足三里、关元、泻合谷、风池、列缺等。

4.三因制宜

(1)因时治宜如春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

(2)因地制宜如在寒冷的地区，治疗多用温灸，而且状数较多；在温热地区，应用灸法较少。

(3)因人制宜如体质虚弱、皮肤薄嫩、对针刺较敏感者，针刺手法宜轻；体质强壮、皮肤粗厚、针感较迟钝者，针刺手法可重些。

二、针灸取穴原则

1.选穴原则

(1)近部选穴一一就是在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法是腧穴局部治疗作用的体现。如耳聋取听宫，巅顶痛取百会，胃痛选中脘，面瘫局部选颊车、地仓、颧髎，近部选风池。

(2)远部选穴一一就是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远是部位选取穴位的方法，是“经络所过，主治所及”治疗规律的体现。如腰背取委中，项强痛取昆仑，胃痛选足阳明胃经的足三里，上牙痛选足阳明胃经的内庭，下牙痛选手阳明大肠经合谷穴；治疗鼻渊取阿陵泉、合谷；治疗哮喘取尺泽、列缺；治疗耳聋选中渚、太溪。

(3)辩证选穴——根据疾病的症候特点，分析病因病机而辩证选穴。发热、多汗、盗汗、抽风、昏迷等呈现全身症状宜采用辩证选穴。如中气不足选百会、气海；肾阴不足导致的虚热选肾俞、太溪；肝阳化风导致的抽风“人中、行间等；如牙痛根据病因病机可分为风火牙痛、胃火牙痛和肾虚牙痛，风火牙痛选风池、外关，胃火牙痛选内庭、合谷、二间，肾虚牙痛选太溪、行间。对症选穴——根据疾病的特殊症状而选穴的原则。如哮喘选定喘穴，落枕选外劳宫，崩漏选断红穴，发热取大椎，虫证选百虫窝,腰痛选腰痛点。

2.配穴方法

(1)按经脉配穴法：按经配穴是根据经脉理论和经脉之间的联系进行配分方法。主要包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法等。主要包本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。

①本经配穴法——指当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的险哈配成处方。如胆经郁热导致的少阳头痛，可近取胆经的率谷、风池，远取胆经的荥穴侠溪；胃火循经上扰导致的牙痛，可近取足阳明胃经的颊车穴，远取内庭穴。

②表里经配穴法一一是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。如风热袭肺导致的感冒咳嗽，可选取肺经的尺泽穴和大肠经的曲池、合谷；呕吐取足三里、公孙；骨痹疼痛取涌泉、昆仑；原络配穴法是表里经配穴法中的特殊实例，如胃病依据原络配穴法应选用的腧穴是冲阳、公孙。感冒后出现腹泻，治疗取太渊、偏历穴，其配穴法是表里经配穴法主客原络配穴法。

③同名经配穴法——是将手足同名经的腧穴相互配合的方法。如阳明头痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭；落枕取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑；治疗慢性咳嗽取太渊、太白。

(2)按部位配穴法,主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

①上下配穴法——是指将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用的方法。如头项强痛，上取大椎、下配昆仑；胸腹满闷，上取内关、下配公孙；子宫脱垂，上取百会、下配气海；胃脘痛上取内关、下取足三里；咽痛上取鱼际、下取太溪。八脉交会穴的配对应用即属于上下配穴法。

②前后配穴法——将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，又称“腹背阴阳配穴法”。如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨阙，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁门，后取俞、筋缩等。俞摹配穴属于前后配穴法。

③左右配穴法——左右配穴法是将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。本法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点总结而成的。如胃痛可选用双侧足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于选双侧同一腧穴，如右侧面瘫可取右侧的地仓、颊车和左侧合谷，左侧偏头痛选左侧的太阳和右侧的外关，同样属于左右配穴。另外，左右配穴法既可以左右同取，也可以左病取右、右病取左。

同是中医药人，共勉！

作者：悬壶中医教育