国医大师邓铁涛论运动神经元病

邓铁涛将个人命运与我国中医学事业命运紧紧相连，在古稀之年，他把自己日夜思考的中医药问题写成论文《中医学之前途》，提出了20世纪80年代中医事业的前进方向，中医药学往哪里发展等令人深思的问题。邓铁涛认为一是要向历史请教，二是事物发展的根本因素是“内因”，中医之兴亡，将取决于现代之中医，如果目标一致，团结合作，中医的振兴经过艰苦努力是可以做得到的。

作为医者，他有着一颗仁爱为怀的心，多年来，他不仅用自己高明的医术尽心尽力为患者解除身体上的痛苦，而且还尽己所能从精神上、经济上帮助他们早日康复。他说：“每一个生命都是宝贵的，我们不能轻言放弃。”

重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题，这是一个高风险的病种，重症肌无力危象可多次发生，一次抢救成功则易，而第二、第三次抢救成功则难。

针对重症肌无力危象，邓铁涛参与抢救过数百次。2003年的4月，湖南安乡12岁男孩林林罹患重症肌无力，在某大医院上了呼吸机后被告知救治无效。打听到邓铁涛擅治这种病，林林的父母将房产变卖，筹得仅有的1万元钱辗转找到广州中医药大学第一附属医院。经过5天的治疗，病情虽有好转，但1万元已告罄。拿什么来救自己的孩子？4月17日，绝望的父母冲入ICU，拔下了林林身上的呼吸机套管和氧管，捏着孩子瘦削冰凉的小手，看着他艰难地睁开双眼后，无奈地准备离去。听到消息后，当时已经87岁的邓铁涛第一时间往12楼的ICU病房赶，进入监护室时，林林已奄奄一息，张着口努力地呼吸，气息将停。邓铁涛翻开被褥，发现孩子骨瘦如柴，不禁又急又心痛：“小孩瘦成这样，单靠药物哪能起作用？”说完，老人家马上拿出带在身上的5000元，叮嘱ICU护长：“快到营养室买鼻饲食物，要保证每天所需能量，有胃气才有生机。”他又对ICU主任说：“重上呼吸机，费用我先垫。”邓铁涛为林林免费提供中药“强肌健力口服液”鼻饲，还再三嘱咐医护人员要加强护理，给林林吸痰除痰，翻身拍背，清洁口腔，适当增加饮食量等。

孩子终于有救了，4月21日，邓铁涛再次来到患儿床边。孩子看到了一位慈眉善目的老人，护士告诉他说：“这是你的救命恩人邓爷爷啊”。孩子的眼眶湿润了，插着气管无法说话，示意护士拿纸笔，歪歪扭扭的写了几个字：“邓爷爷，你为什么要救我？”邓铁涛倒一下子被问住了，“学雷锋，希望你长大报效祖国。”老人的话言简意赅，孩子领悟了。4月28日，患儿小林脱离呼吸机。孩子的父母也回来了，一见邓铁涛，双双下跪，邓铁涛搀扶起孩子父母给予安慰。5月6日，气管切口封上；5月12日，转入普通病房；5月19日患儿可以自行吞咽饮食；5月23日拔除胃管，终于解除了鼻饲食物的痛苦，孩子吃饱饮足，此时体重已增加至21千克，可以步行活动。

邓铁涛教授认为，运动神经元病根据其临床症状，多属于中医“痿证”范畴，其基本病机为脾肾亏虚为本，痰阻、血瘀为标。

邓铁涛教授认为，运动神经元病根据其临床症状，多属于中医“痿证”范畴，其基本病机为脾肾亏虚为本，痰阻、血瘀为标。《素问·太阴阳明论》日：“四肢皆禀气丁胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢小得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾胃居中，运转上下，统阳明脉，脾胃虚则阳明虚，不能奉养先天肾精，亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节，故发为痿证。然而脾之健运，化生精微，需借助肾中元阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾气旺，助脾健运，脾胃纳化有权，四肢肌肉不断得到气血精津的充养，则健壮有力。若肾气亏虚，无力助脾健运，脾胃纳化失职，气血精津化生乏源，脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失养而痿弱无力。脾肾亏虚，纳化失职，精血化生乏源，肾精不能化生肝血，加之病程日久，患者多见情志抑郁，化火伤阴耗血，致水不涵木，肝失所养，肝阳亢逆而致虚风内动，患者可出现肌束颤动，肢体关节僵硬，肌肉痉挛，腱反射亢进和锥体束病理征阳性等；此时，虚风内动之征是标，其根本原因在于脾肾亏虚。因此，在治疗方面重在补脾益肾，兼活血化瘀、祛痰通络。

对于该病的治疗，邓铁涛教授主张在补脾益肾的基础上随证加减，药物选择上常用黄芪、五爪龙、白术、茯苓等健脾益气，补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、杜仲等补肾益髓，陈皮理气消滞，薏仁祛湿、运脾、通阳；选用虫药如全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫、水蛭祛风通络。伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者，可加生龙骨、生牡蛎以平抑肝阳；伴吞咽不利、呛水、舌謇、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者，可加法半夏、石菖蒲、远志以祛痰开窍；伴纳差、腹胀、便溏等脾气虚明显者，去熟地黄，可加砂仁（后下）、鸡内金、谷芽、麦芽以和胃消食。待一般情况好转后，佐以捏脊、艾灸等疗法。艾灸用点灸法，灸背部督脉和双侧膀胱经处，治疗时间为每天上午9点，6天为1个疗程。捏脊法操作为：患者俯卧，垫高腹部，露出背脊，医者两手半握拳，双手两手食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后，食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起直捏至大椎穴止，如是反复共捏2次。从第3次起，每捏3把，将皮肤用力提起1次，如是反复捏3次。最后再从脊椎向两侧推压皮肤3次即可。

邓铁涛教授临证时，以中药配合捏脊、点灸等外治法在治疗肌萎缩侧索硬化症时每每能收到事半功倍的效果，值得我们借鉴与学习。