【中医医术确有专长人员医师资格考核】圆翳内障的临床特点

    （一）临床特点

    圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终至失明的眼病。眼科检查可见双眼晶状体皮质或核性及后囊膜下混浊。本病类似于西医学的年龄相关性白内障。

    自觉视物模糊，或视近尚清而视远模糊，或眼前可见固定不动的黑影，或视一为二，或可有虹视等。视力下降，与病程长短及晶状体混浊部位密切相关。混浊在瞳孔部位，视力多下降明显，最终视力仅为手动或光感。晶状体可见不同形态、部位、颜色或程度的混浊。瞳神展缩正常。

    （二）鉴别诊断

    1.视瞻昏渺

    二者均有视力减退，最终失明。但视瞻昏渺通常眼外观无异常，视物昏蒙，随年龄增长而视力减退日渐加重，终致失明的一种眼病，属于视衣疾病；而圆翳内障则是随着年龄的增长晶珠逐渐混浊，视力缓降的一种眼病。

    2.青盲

    二者均有视力减退的临床表现。但青盲则视盘色淡，视野窄小，属于目系疾病；而圆翳内障为晶珠混浊。

    （三）治疗

    1.辨证要点

    本病多因年老体弱、气血不足，肝肾亏虚、晶珠失养所致，故以虚证为主。

    2.治疗原则

    初患圆翳内障者，可用药物治疗，尚能控制和减缓晶珠混浊的发展。晶珠混浊程度较甚或完全混浊时，应行手术治疗。

    3.辨证论治

    （1）肝肾不足

    主症：视物昏花，视力缓降，晶珠混浊，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干，舌红少苔，脉细。

    治法：补益肝肾，清热明月。

    方药：杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

    （2）脾气虚弱

    主症：视物模糊，视力缓降，晶珠混浊，或见晶珠混浊，视近尚明而视远模糊等，伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

    治法：益气健脾，利水渗湿。

    方药：四君子汤加减。常用人参、白术、茯苓、甘草。

    （3）肝热上扰

    主症：视物不清，视力缓降，晶珠混浊，或有眵泪，目涩胀；时有头昏痛，口苦咽干，便结，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。

    治法：清热平肝，明目退障。

    方药：石决明散加减。常用石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。