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2021年中医医术确有专长人员医师资格考核:感冒的辨证论治

来源:本站 时间:2021-05-31 浏览次数: 分享到:

    1.辨证要点


    感冒首先应辨别普通、时行感冒;其次须辨别虚体、实体感冒;其三还要辨别风寒、风热、暑湿感冒。


    (1)鉴别普通感冒与时行感冒:普通感冒与时行感冒的鉴别可参见诊断要点。


    (2)辨感冒之虚实:实体感冒一般以风寒、风热、暑湿症状为主,病程短,痊愈快;虚体感冒者病程长,常呈反复感邪、反复发病之势,同时兼有气、血、阴、阳虚损症状。气虚感冒除感冒症状外,兼有平素神疲体弱、气短懒言、反复易感特征;阴虚感冒除感冒症状外,兼有口干咽燥、干咳少痰、舌红少苔、脉细数等阴虚症状。


    (3)辨别风寒、风热、暑湿感冒:风寒感冒以恶寒重,发热轻,鼻涕、痰液清稀色白,咽不痛,脉浮紧为特点;风热感冒以恶寒轻,发热重,鼻涕、痰液稠厚色黄,咽痛,脉浮数为特点;暑湿感冒发于夏季,以身热不扬,恶风少汗,头昏身重,胸闷纳呆,苔腻,脉濡为特点。


    2.治疗原则


    感冒的病位在卫表肺系,治疗应因势利导,从表而解,采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗;风热证治以辛凉清解;暑湿杂感者,又当清暑祛湿解表;虚体感冒则当扶正解表。


    3.证治分类


    (1)风寒束表证


    主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。


    治法:辛温解表。


    方药:荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、紫苏叶、淡豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、橘红、甘草。


    风寒束表证,若表寒重,头身痛,憎寒发热,无汗者,配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功;若表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减。


    (2)风热犯表证


    主症:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。


    治法:辛凉解表。


    方药:银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用金银花、连翘、黑山栀、淡豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。


    风热犯表证,若风热上壅,头胀痛较甚,加桑叶、菊花以清利头目;时行感冒热毒较盛,壮热恶寒,头痛身痛,咽喉肿痛,咳嗽气粗,配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒;若风寒外束,入里化热,热为寒遏,烦热恶寒,少汗,咳嗽气急,痰稠,声哑,苔黄白相兼,可用石膏合麻黄内清肺热,外散表寒。风热之证不可过用辛温,以防助热燥液动血之弊,或引起传变。


    (3)暑湿伤表证


    主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。


    治法:清暑祛湿解表。


    方药:新加香薷饮加减。常用金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。


    暑湿伤表证,若暑热偏盛,可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热;湿困卫表,肢体酸重疼痛较甚,加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表。


    (4)气虚感冒


    主症:恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。


    治法:益气解表。


    方药:参苏饮加减。常用党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。


    (5)阴虚感冒


    主症:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。


    治法:滋阴解表。


    方药:加减葳蕤汤化裁。常用玉竹、甘草、大枣、淡豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇

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